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應(yīng)于更早期預(yù)防AD

近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布正式通知，明確“頸深淋巴管/結(jié)—靜脈吻合術(shù)”（LVA）禁止應(yīng)用于阿爾茨海默?。ˋD）的治療。

阿爾茨海默病是一種進(jìn)行性的神經(jīng)退行性疾病，以認(rèn)知功能損害為核心癥狀，并伴有情緒與精神行為癥狀，導(dǎo)致患者日常生活能力、學(xué)習(xí)能力、工作表現(xiàn)和社會(huì)交往功能明顯減退。阿爾茨海默病患者因此被形容為“困在時(shí)間里的人”。

目前，阿爾茨海默病的傳統(tǒng)治療方法多以藥物為主，但阿爾茨海默病藥物研發(fā)也被稱為藥物研發(fā)“死亡谷”，多年來進(jìn)展緩慢且成功率低，絕大多數(shù)研發(fā)項(xiàng)目以失敗告終，近20年來僅有個(gè)位數(shù)的新藥獲批上市，且仍以改善臨床癥狀為主。為了尋求更好的治療藥物和治療方式，醫(yī)學(xué)界持續(xù)不斷地探索，患者家屬也在不斷地尋找更有效的治療方法，找回被“困在時(shí)間里”的家人。

LVA手術(shù)于2018年首次應(yīng)用于AD治療。有數(shù)據(jù)顯示，截至2024年，全國(guó)28個(gè)省份130余家醫(yī)院開展此手術(shù)，累計(jì)完成超千例。

這項(xiàng)備受爭(zhēng)議的手術(shù)，在患者家屬中存在著截然不同的兩極評(píng)價(jià)。支持者認(rèn)為，中晚期AD患者缺乏有效藥物，手術(shù)被視為“最后一搏”，“哪怕1%希望也想嘗試”。而反對(duì)的家屬反饋患者術(shù)后病情惡化，且費(fèi)用無明確標(biāo)準(zhǔn)，從1萬至21萬元不等。

阿爾茲海默癥（AD）的出路在哪里？冬雷腦科醫(yī)院集團(tuán)總院長(zhǎng)、上海冬雷腦科醫(yī)院神經(jīng)外科首席專家劉衛(wèi)東教授表示，就目前來講，AD是“可防不可治”的。

AD的核心病理特征——β淀粉樣蛋白（Aβ）斑塊沉積和Tau蛋白神經(jīng)纖維纏結(jié)——會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)元永久性死亡。死亡神經(jīng)元無法再生，已形成的神經(jīng)突觸連接也無法恢復(fù)。因此，AD尚未發(fā)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)的方法。

當(dāng)前所有宣稱“逆轉(zhuǎn)AD”的療法（如干細(xì)胞治療、淋巴手術(shù)等）均無科學(xué)依據(jù)。真正的病理逆轉(zhuǎn)仍需長(zhǎng)期科研攻堅(jiān)。

盡管現(xiàn)在AD是不可逆的，但患者及家屬也不必過于悲觀，早期干預(yù)已能顯著改變疾病軌跡。當(dāng)前AD治療已進(jìn)入精準(zhǔn)干預(yù)時(shí)代，通過生物標(biāo)記物分層選擇療法是關(guān)鍵。

對(duì)AD早期患者而言，侖卡奈單抗等藥物能起到較為明顯的延緩疾病發(fā)展的作用。另外，AD早期患者可通過科學(xué)的飲食營(yíng)養(yǎng)+運(yùn)動(dòng)+睡眠+認(rèn)知訓(xùn)練+血管風(fēng)險(xiǎn)控制，使認(rèn)知衰退速度減緩。

但對(duì)于中晚期患者，尚未發(fā)現(xiàn)有效的藥物。中晚期患者應(yīng)聚焦生活質(zhì)量，優(yōu)先選擇緩和醫(yī)療（如疼痛管理、情感支持）。

隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，50歲左右就會(huì)出現(xiàn)記憶力的下降，這時(shí)候就可以開始進(jìn)行AD的預(yù)防，而不是在確診AD后再進(jìn)行治療。除了健康的生活方式外，冬雷腦科推薦的預(yù)防方案包括腦健康的篩查與腦力營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充。

腦健康篩查的核心價(jià)值在于捕捉AD病理的“黃金時(shí)間窗”，可以比癥狀早15-20年發(fā)現(xiàn)病理，無需等待癡呆發(fā)生。早檢出、早干預(yù)，可以延緩發(fā)病10年以上，贏得等待新療法上市的寶貴時(shí)間。

作者：靜

責(zé)編：寧靜

一審：寧靜

二審：胡澤匯

三審：趙雨杉

來源：上觀新聞