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新湖南客戶端7月10日訊（通訊員 楊紅嬌）7月9日，一筆59.85萬元的醫(yī)?；鸪晒芨吨料嫖魍良易迕缱遄灾沃蔟埳娇h中醫(yī)院，標(biāo)志著龍山縣首筆醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算業(yè)務(wù)落地，醫(yī)保結(jié)算正式駛?cè)搿翱燔嚨馈薄?/p>

近年來，龍山縣醫(yī)保局大力破解醫(yī)療機構(gòu)“墊資淤積”與群眾“報銷繁瑣”等難題，縱深推進醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算、同步結(jié)算、跨區(qū)域結(jié)算改革，實現(xiàn)基金支付方式由“被動補償”轉(zhuǎn)向“主動驅(qū)動”，大大方便了群眾看病就醫(yī)，顯著提升醫(yī)?；鹗褂眯芘c群眾就醫(yī)醫(yī)保服務(wù)獲得感，實現(xiàn)群眾、醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)保多方共贏新格局。

龍山縣依托湖南省醫(yī)療保障信息平臺，對報銷業(yè)務(wù)流、支付資金流、信息流進行一體化改造，通過精簡申報資料（全程網(wǎng)辦）、優(yōu)化結(jié)算流程、實行撥審分離與錯月抵扣，實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構(gòu)申報費用“當(dāng)日生成、即時匯總、20個工作日內(nèi)撥付到位”。日前，已完成全縣433家定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民參保人醫(yī)療費用的即時結(jié)算撥付工作，累計撥付醫(yī)保基金892.11萬元，有效解決醫(yī)?；鸾Y(jié)算“對賬難、回款慢”痼疾，緩解醫(yī)藥機構(gòu)“周轉(zhuǎn)性墊資”壓力，為其可持續(xù)運營注入動能。

龍山縣利用省醫(yī)保信息系統(tǒng)的基本醫(yī)保與惠民型商業(yè)補充醫(yī)療保險的數(shù)據(jù)無縫對接，實現(xiàn)基本醫(yī)保與“湖南醫(yī)惠保”同步結(jié)算。龍山縣參保群眾在定點機構(gòu)出院時，僅需一次身份認(rèn)證，即可同步完成醫(yī)保報銷和商保理賠，支付費用實時扣減，徹底告別“多頭跑腿、墊資焦慮”。同步結(jié)算推行以來，已完成“醫(yī)保+醫(yī)惠?！笨熨r服務(wù)169筆，結(jié)算資金59.69萬元。此舉不僅精準(zhǔn)化解群眾墊資負(fù)擔(dān)，更推動商業(yè)保險與醫(yī)?；鸬纳疃热诤希瑸樯虡I(yè)健康險高質(zhì)量快速發(fā)展增添新活力。

龍山縣還積極拓展跨省異地就醫(yī)“零跑腿”服務(wù)，覆蓋住院、門診慢特病及藥店購藥全場景，助推湖南湘西州與湖北省恩施州實現(xiàn)異地就醫(yī)政務(wù)服務(wù)互聯(lián)互通。參保人員憑借醫(yī)保電子憑證，在湖北省恩施州定點機構(gòu)住院享受“免備案、不降比、一站式”結(jié)算。同時，門診慢特病跨省直接結(jié)算病種從5種擴大至20種，有效打破地域限制。2025年上半年，惠及龍山縣參保人4919人次，醫(yī)?；鹬Ц?388.04萬元，不僅大力破解了群眾“看病難、報銷煩”問題，促進醫(yī)藥資源向武陵山區(qū)流動，更是落實省委、省政府“加快湘鄂兩省醫(yī)療保障互聯(lián)互通”要求的重要實踐，有助于推動“健康湘西”建設(shè)和全國醫(yī)保一體化縱深發(fā)展。

作者：楊紅嬌 田麗娜

責(zé)編：瞿文君

一審：莫成

二審：楊元崇

三審：張頤佳

來源：新湖南客戶端