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近日，62歲的張先生在家中突發(fā)右側(cè)肢體無法活動(dòng)、言語不清，家人立刻撥打急救電話，3小時(shí)內(nèi)將其送達(dá)長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院。急診醫(yī)生迅速安排了頭部CT檢查，排除了腦出血，進(jìn)一步的血管造影檢查(CTA)顯示，供應(yīng)大腦左側(cè)語言和運(yùn)動(dòng)區(qū)域的主要血管(大腦中動(dòng)脈)發(fā)生了急性閉塞。幸運(yùn)的是，先進(jìn)的腦灌注成像(CTP)顯示，盡管血管堵塞，但該區(qū)域仍有大量“可挽救”的腦組織，為緊急手術(shù)提供了機(jī)會(huì)和希望。

醫(yī)院卒中團(tuán)隊(duì)迅速響應(yīng)，啟動(dòng)綠色通道。在張先生入院后的90分鐘“黃金時(shí)間窗”內(nèi)，神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)副主任、副主任醫(yī)師王家祺成功為其實(shí)施了微創(chuàng)動(dòng)脈取栓手術(shù)，將堵塞血管的血栓精準(zhǔn)取出，迅速恢復(fù)了腦部血供。術(shù)后一周復(fù)查時(shí)，張先生已能夠獨(dú)立行走，語言功能也得到了明顯改善。

王家祺表示，張先生的快速康復(fù)，很大程度歸功于及時(shí)送醫(yī)、精準(zhǔn)診斷和在黃金時(shí)間窗內(nèi)完成的取栓手術(shù)，再次凸顯了“時(shí)間就是大腦”對(duì)于急性腦梗(中風(fēng))患者的重要性。

他強(qiáng)調(diào)，一旦出現(xiàn)“言語不清、口角歪斜、肢體無力”等中風(fēng)癥狀，必須立即撥打急救電話，爭(zhēng)分奪秒送醫(yī)。目前，取栓術(shù)對(duì)于大血管閉塞型腦?；颊邅碚f，是黃金治療手段，能在關(guān)鍵時(shí)刻挽救生命和功能，顯著降低致殘率。

急性腦梗死(俗稱“腦中風(fēng)”)是威脅生命的急癥，每延遲1分鐘治療，患者就可能損失190萬個(gè)腦細(xì)胞。近年來，介入取栓術(shù)因其高效性成為救治急性腦梗死的重要方法，但并非所有患者都適用。本文將用通俗語言解析介入取栓的適用條件和關(guān)鍵時(shí)間窗。

什么是介入取栓？

介入取栓是一種微創(chuàng)手術(shù)，醫(yī)生通過患者大腿根部的股動(dòng)脈插入導(dǎo)管，直達(dá)腦部堵塞的血管，用取栓支架或抽吸導(dǎo)管將血栓“抓取”或“吸出”，快速恢復(fù)血流。相比傳統(tǒng)靜脈溶栓，取栓術(shù)對(duì)大血管閉塞（如頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈）的再通率更高(約80%~90%)，且時(shí)間窗更長(zhǎng)。取栓的最佳時(shí)機(jī)，抓住3個(gè)核心指標(biāo)：

1. 血管堵塞位置：大血管是關(guān)鍵

必須滿足：CT或腦血管造影證實(shí)為大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、基底動(dòng)脈等大血管閉塞。

不適合的情況：小血管堵塞(如穿支動(dòng)脈)或已發(fā)生大面積腦組織壞死。

2. 時(shí)間窗：6小時(shí)是黃金期，部分可延長(zhǎng)至24小時(shí)

發(fā)病6小時(shí)內(nèi)：若符合條件，優(yōu)先選擇介入取栓。

6~24小時(shí)內(nèi)：需通過多模態(tài)影像評(píng)估(如CT灌注、MRI-DWI/FLAIR)確認(rèn)存在“缺血半暗帶”(即尚未壞死的可挽救腦組織)。

超過24小時(shí)：一般不建議取栓，除非有特殊評(píng)估支持。

3. 患者個(gè)體條件

年齡：多數(shù)指南建議18歲以上，但高齡(>80歲)患者若身體狀況良好仍可考慮。

病情嚴(yán)重程度：NIHSS評(píng)分≥6分(如出現(xiàn)明顯偏癱、失語、視力障礙)。

禁忌癥排除：近期腦出血、嚴(yán)重凝血障礙、未控制的高血壓(>185/110毫米汞柱)等。

這些情況不適合介入取栓

1. 已發(fā)生大面積腦梗死：CT顯示低密度灶超過1/3大腦中動(dòng)脈供血區(qū)。

2. 輕微癥狀：NIHSS評(píng)分<6分且無致殘性缺陷。

3. 嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。喝缤砥诎┌Y、多器官衰竭，預(yù)期壽命<1年。

治療流程：爭(zhēng)分奪秒的“生命接力”

1. 快速識(shí)別癥狀：“FAST”原則(面部下垂、手臂無力、言語不清、立即就醫(yī))。

2. 急診評(píng)估：到院后10分鐘內(nèi)完成CT平掃，必要時(shí)加做CTA/CTP。

3. 多學(xué)科決策：神經(jīng)內(nèi)科、介入科、影像科共同制定方案。

4. 手術(shù)實(shí)施：從股動(dòng)脈穿刺到血管再通，平均耗時(shí)60~90分鐘。

5. 術(shù)后管理：密切監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)，控制血壓，康復(fù)治療盡早啟動(dòng)。

治療效果與風(fēng)險(xiǎn)

有效率：約50%患者術(shù)后功能顯著改善(90天mRS評(píng)分≤2)。

風(fēng)險(xiǎn)：約5%~7%可能發(fā)生癥狀性腦出血，1%~2%出現(xiàn)血管穿孔等并發(fā)癥。

預(yù)后關(guān)鍵：每縮短15分鐘再通時(shí)間，患者自理能力提高10%。

介入取栓為急性腦梗死患者提供了重生機(jī)會(huì)，但時(shí)間窗和精準(zhǔn)評(píng)估是核心。牢記“時(shí)間就是大腦”，一旦疑似中風(fēng)，立即撥打急救電話，爭(zhēng)取在最短時(shí)間內(nèi)完成血管再通。隨著影像技術(shù)的進(jìn)步，未來個(gè)體化評(píng)估將更精準(zhǔn)，讓更多患者獲益。

長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 余孝君

責(zé)編：許建

一審：許建

二審：陳艷陽

三審：田雄獅

來源：大眾衛(wèi)生報(bào)