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李呢喃 龍青云 新湖南客戶端 2025-07-01 18:22:01
新湖南客戶端7月1日訊（通訊員 李呢喃 龍青云）近日，筆者從湘西土家族苗族自治州醫(yī)療保障局了解到，自2025年5月起，湘西州正式啟動醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算改革試點工作，首月向1291家定點醫(yī)藥機構(gòu)累計撥付2.24億元，為醫(yī)藥機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展提供穩(wěn)定資金支撐，進一步助力醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)展，減輕醫(yī)藥機構(gòu)墊資壓力。
長期以來，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)費用結(jié)算具有滯后性，醫(yī)?；饘Χc醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算采用“后付制”模式，一筆醫(yī)保應(yīng)付費用自患者出院后一般需要次月才能到醫(yī)療機構(gòu)賬戶上。為破解“對賬難、回款慢”難題，湘西州醫(yī)保部門精心籌劃部署、優(yōu)化結(jié)算流程、提升結(jié)算能力多措并舉，全力優(yōu)化醫(yī)?；鸾Y(jié)算體系，推進醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算改革。改革后醫(yī)?；饟芨稌r限從定點醫(yī)藥機構(gòu)申報截止次日起提速至20個工作日內(nèi)完成?。?
湘西州積極推動改革落地，該州被列入湖南省基本醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算改革試點后，及時制定《湘西自治州全面推進基本醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算工作方案》，成立由全州各級醫(yī)保部門組成的領(lǐng)導(dǎo)小組，凝聚改革共識，明確職責分工，定期組織會商，集中研究解決即時結(jié)算過程中遇到的堵點問題，確保醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算改革順利推進。
一方面，湘西州深度優(yōu)化原有結(jié)算流程，通過撥審分離、錯月抵扣的模式，實現(xiàn)從定點醫(yī)療機構(gòu)申報次日到醫(yī)?；饟芨锻瓿桑滩怀^20個工作日；另一方面精簡申報資料，定點醫(yī)藥機構(gòu)只需在信息平臺中對上月醫(yī)療費用對賬確認，無需到現(xiàn)場提交紙質(zhì)資料，真正實現(xiàn)費用申報全程網(wǎng)辦。
為提升結(jié)算能力，湘西州采取“線上+現(xiàn)場”指導(dǎo)的方式，分類對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)藥機構(gòu)開展培訓。召開湘西州即時結(jié)算專項線上培訓會，組織州內(nèi)各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)骨干參加，會上詳細講解業(yè)務(wù)各環(huán)節(jié)操作規(guī)范，重點梳理月結(jié)數(shù)據(jù)推送、異常情況處理等高頻問題。同時到醫(yī)藥機構(gòu)開展現(xiàn)場指導(dǎo)，有效解決醫(yī)院在結(jié)算過程中遇到的困難和問題，持續(xù)提升醫(yī)?；鸾Y(jié)算能力。
責編：李孟河
一審：莫成
二審：楊元崇
三審：張頤佳
來源：新湖南客戶端
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